Постановление Главного государственного санитарного врача по Псковской области от 04.06.2013 N 8 "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Псковской области"
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 июня 2013 г. № 8
О МЕРОПРИЯТИЯХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СТАБИЛИЗАЦИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Я, Главный государственный санитарный врач по Псковской области А.В.Нестерук, проанализировав эпидемиологическую ситуацию и реализацию мероприятий, регламентированных постановлением Главного государственного санитарного врача по Псковской области № 8 от 19.07.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита B в Псковской области", установил.
Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в области, особенно в последние годы, существенно повлияло на уровни заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов.
Число привитых против гепатита B детей и взрослых за последний год в Псковской области увеличилось на 12 тысяч и составило с начала реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" (далее - проект "Здоровье") - 430 тысяч человек. Уровни охвата профилактическими прививками детей во всех возрастных группах ежегодно превышают 96%, а взрослого населения в группе лиц 18 - 59 лет к началу 2013 года выросли до 73,9%.
Формирование устойчивого иммунитета населения к гепатиту B позволило значительно снизить заболеваемость острым гепатитом B (далее - ОГB) в области и достигнуть к началу 2013 года показателя 0,9 на 100 тыс. населения (по РФ 1,42 на 100 тыс. населения), заболеваемость среди детей до 17 лет не регистрировалась (по РФ показатель 0,13 на 100 тыс. детей данного возраста), что соответствует уровням заболеваемости ОГB в развитых зарубежных странах. Показатель впервые выявленных носителей вируса гепатита B с момента реализации проекта "Здоровье" снизился с 14,7 на 100 тыс. населения (в 2005 году) до 1,63 на 100 тыс. населения (в 2012 году).
Достижение и поддержание стабильно низкого уровня заболеваемости ОГB позволило в 2012 году начать работу по сертификации территории области для решения задачи ликвидации острого гепатита B.
Сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее - ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов B или C. При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются.
В Псковской области за последнее десятилетие заболеваемость ХВГ выросла более чем в 3,5 раза: с 7,6 в 1999 г. до 26,7 на 100 тыс. населения в 2012 г. При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, увеличением заболеваемости хроническим гепатитом C (далее - ХГC) в 4,8 раза: с 3,9 в 1999 г. до 18,6 на 100 тыс. населения в 2012 г., тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом B (далее - ХГB) увеличилась в 2,4 раза: с 3,0 до 7,3 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции. Значительно утяжеляется течение гепатита B в сочетании с дельта-агентом (гепатит D), который по данным Роспотребнадзора выявляется в 0,2 - 0,3% случаев от общего количества острых и хронических форм гепатита B. В Псковской области таких сочетанных форм не зарегистрировано. Хотя в 2011 году был зарегистрирован острый вирусный гепатит B с фульминантным течением. Обследование на гепатит D не проводилось.
Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилось выраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место в предыдущие 15 - 20 лет.
По результатам мониторинга за 2012 год наибольшие показатели заболеваемости ХГB регистрировались в возрастных группах 30 - 39 лет показатель 16,5 на 100 тыс., далее возрастные группы 40 - 49 лет - 11,2 на 100 тыс. и 50 - 59 лет - показатель 9,1 на 100 тыс., при этом заболеваемость в возрастной группе 20 - 29 лет составила 2,9 на 100 тыс. Для возрастной структуры заболеваемости ХГC характерны наибольшие показатели в возрасте 30 - 39 лет (37,3 на 100 тыс.), далее 20 - 29 лет (26,1 на 100 тыс.), 40 - 49 лет (24,6 на 100 тыс.), 50 - 59 лет (22,7 на 100 тыс.).
Среди детей до 14 лет зарегистрирован 1 случай заболевания ХГB в возрастной группе 7 - 10 лет и 1 случай заболевания ХГC в возрастной группе 3 - 6 лет. Необходимо проводить полное обследование беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов B и C. Организовывать наблюдение за детьми, рожденными женщинами больными ХГB и ХГC и с носительством HbsAg, с консультацией врача-инфекциониста и проведением лабораторного обследования. Детей, имеющих контакт с больным ХГB и носителем HbsAg, необходимо обследовать после получения курса вакцинации с определением анти-HBs.
По данным формы 2 федерального государственного статистического наблюдения в 2012 г. наиболее высокие показатели заболеваемости хроническими гепатитами (по совокупности), превышающие средний уровень по области (26,7 на 100 тыс.), зарегистрированы в г. Пскове (73,8 на 100 тыс.), Опочецком районе (48,2 на 100 тыс.). Всего заболевания хроническими гепатитами регистрировались в г. Пскове и 11 районах области. При этом в г. Великие Луки и 13 районах области хронические вирусные гепатиты не регистрировались. Такая вариабельность уровней заболеваемости в значительной мере определяется недостаточным уровнем выявляемости и регистрацией этого вида патологии.
Имеются значительные различия в организации учета и наблюдения больных хроническими формами вирусных гепатитов, отмечается недостаточный уровень их лабораторного обследования и охвата противовирусным лечением. Это свидетельствует о необходимости внедрения единого регистра больных ХВГ, что в перспективе должно способствовать повышению качества и объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой данным группам пациентов.
По данным, представленным по результатам проведения эпидемиологического обследования, в структуре установленных путей передачи вируса ГB (далее - ВГB) в настоящее время преобладает половой путь передачи. Однако, остается большая доля эпидобследований, когда источник и пути передачи не установлены. Сохраняется риск передачи ВГB при инъекционном применении психоактивных препаратов. Остается незначительной доля инфицирования ВГB при различных медицинских манипуляциях. По-прежнему существует риск инфицирования ВГB в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала.
В условиях наличия достаточно большого круга лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики вирусных гепатитов, прежде всего вакцинопрофилактика.
Вместе с тем, по данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения охват прививками против гепатита B взрослого населения в возрасте 36 - 59 лет по состоянию на 01.01.2013 в ряде районов Псковской области остается недостаточным. При среднем по области охвате прививками взрослых данного возраста 58,4% - в 11 районах области и г. Пскове охват прививками ниже, чем в среднем по области. Особенно низкие показатели охвата в Себежском (20,0%), Усвятском (21,3%) районах, г. Пскове (28,5%), от 40 до 50% в Невельском, Красногородском, Опочецком, Островском, Новосокольническом, Дновском районах.
В 2013 году планируется привить против гепатита B более 20 тысяч детей и взрослых.
Проведение молекулярно-генетических исследований циркулирующих вирусов позволяет эффективно проводить расследование случаев групповой заболеваемости, устанавливать эпидемиологическую связь случаев между собой и с источником инфекции, выявлять завозные случаи заболеваний, получать углубленную эпидемиологическую характеристику территории на основе генетических особенностей вирусной популяции, а также сформулировать методологические подходы к сертификации территорий по элиминации вируса гепатита B.
Вместе с тем, в Псковской области недостаточно используются молекулярно-генетические методы диагностики гепатитов, что не позволяет проводить мониторинг биологических свойств возбудителей и их географическую распространенность, существенно затрудняет адекватную оценку эпидемиологической обстановки и разработку в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В целях усиления принятия комплекса мер, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам в Российской Федерации, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" ("Собрание законодательства Российской Федерации", 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801, № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. II), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52, ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011 № 1, ст. 6, № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069, № 26, ст. 3446), пунктом 1 ст. 9 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" ("Собрание законодательства Российской Федерации", 1998, № 38, ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616, № 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30 (ч. 1), ст. 4590; 2012, № 53 (ч. 1), ст. 7589), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 34 от 30.05.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита B в Российской Федерации" (зарегистрировано в Минюсте России 26.06.2012 рег. № 24707) и аналогичным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 9 от 11.03.2013 "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации" (зарегистрировано в Минюсте России 28.05.2013 рег. № 28542) постановляю:
1. Администрации Псковской области рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об эпидситуации по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по достижении необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита B взрослого населения.
1.2. Предусмотреть выделение ассигнований на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по поддержанию эпидемиологического благополучия по вирусным гепатитам в области.
2. Управлению Роспотребнадзора по Псковской области совместно с Государственным комитетом Псковской области по здравоохранению и фармации:
2.1. Обеспечить корректировку планов профилактических прививок против вирусного гепатита B на основании анализа коллективного иммунитета с учетом данных охвата прививками и серологического мониторинга в индикаторных группах населения.
2.2. Выносить на рассмотрение санитарно-противоэпидемической комиссии вопросы об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, в том числе по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.
2.3. Организовать ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
2.4. Обеспечить реализацию профилактических программ, направленных на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с острыми медицинскими отходами при проведении инъекций.
3. Председателю Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации, главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения:
3.1. Принять меры по обеспечению защиты банков крови, включая применение современных высокочувствительных методов детекции возбудителей ГB и ГC и карантинизации плазмы.
3.2. Определить потребность в средствах лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а также в противовирусных препаратах.
3.3. Обеспечить преемственность в работе женских консультаций, родильных домов и детских поликлиник по передаче сведений о выявлении маркеров вирусных гепатитов B и C у беременных, родильниц и новорожденных с целью осуществления динамического наблюдения и проведения профилактических (противоэпидемических) мероприятий в очагах.
3.4. Принять действенные меры, направленные на расшифровку вирусных гепатитов неустановленной этиологии для обеспечения адекватной терапии и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции.
3.5. Рассматривать на заседаниях инфекционной комиссии вопросы обоснованности постановки диагнозов острых и хронических вирусных гепатитов неустановленной этиологии.
3.6. Проводить работу по формированию единого регистра больных хроническими вирусными гепатитами в целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам.
3.7. Принять меры по увеличению охвата диспансерным наблюдением всех лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения.
3.8. Проводить анализ качества и объема специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами для принятия необходимых мер по ее улучшению.
4. Начальникам отдела эпидемиологического, санитарного надзора, территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Псковской области:
4.1. Усилить контроль за проведением комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах парентеральных вирусных гепатитов, обратив особое внимание на выявление возможных путей передачи, своевременное обследование и вакцинацию контактных.
4.2. Активно привлекать к административной ответственности лиц, допустивших административные правонарушения в части организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах парентеральных вирусных гепатитов.
4.3. При осуществлении функций государственного контроля (надзора) в медицинских организациях, а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, обратить особое внимание на соблюдение гражданами, юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями санитарно-эпидемиологических требований СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B".
4.4. Обеспечить расследование каждого случая острого гепатита B с установлением наиболее вероятных источников инфекции, путей и факторов передачи. По согласованию с Референс-центром применять молекулярно-генетические методы диагностики для изучения биологических свойств возбудителей, их географической распространенности, оценки эпидемиологической обстановки разработки в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.
5. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области":
5.1. Проводить тщательное эпидемиологическое обследование очагов парентеральных вирусных гепатитов с установлением наиболее вероятных источников, путей и факторов передачи инфекции.
5.2. Представить результаты серологического обследования индикаторных групп населения в 2013 г. с целью контроля иммунитета против вирусного гепатита B.
6. Информацию о выполнении постановления направить в адрес Управления Роспотребнадзора по Псковской области до 01.02.2014.
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Псковской области Н.Н.Иванову.
А.В.НЕСТЕРУК
------------------------------------------------------------------